Опухоли молочных желез у собак и кошек.

       Новообразования молочных желез – частая причина обращения в клинику владельцев пожилых  собак и кошек. Жалобой чаще всего является обнаружение на животе (в области молочной железы) шариков\уплотнений\тяжей\вскрывшихся язв. Часть таких животных мы сможем вылечить полностью, а части пациентов лишь улучшить качество жизни.

      От чего же зависит возможность выздоровления питомца? Можно ли вообще избежать заболевания питомца опухолью молочных желез?

       Что вообще такое – опухоли молочных желез? Это новообразования ткани молочной железы, которые могут быть доброкачественными (аденома, фиброма и проч.) либо злокачественными (различные виды рака молочной железы, сарком молочной железы). Отличие состоит в том, что злокачественные опухоли в процессе своего развития и роста приводят к метастатическому поражению других органов и тканей (то есть клетки опухоли с током лимфы либо с током крови заносятся в другие органы и дают там начало росту метастазов, то есть таких же по сути опухолей, как и первичная) и к гибели пациента. Доброкачественные опухоли растут обычно медленно, не метастазируют, к гибели привести не могут. Правда, в некоторых случаях способны мешать жить пациенту за счет своего размера. Также часто доброкачественные образования со временем малигнизируются (озлокачествляются) и переходят в разряд злокачественных опухолей.

     Пациент (кошка или собака) поступает на прием к врачу-онкологу. Что будет делать доктор? В первую очередь врач проведет осмотр, в ходе которого потребуется определить: размер опухоли, подвижность опухоли, принадлежность опухоли непосредственно к молочной железе, состояние регионарных лимфоузлов, количество опухолей и их локализацию (часто владельцы приносят питомцев с жалобой на один узел, а в ходе осмотра выясняется, что узлов гораздо больше). Если доктор уверен, что это опухоль молочной железы, то пациенту потребуется рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. На основании полученной информации доктор установит клинический диагноз и определит клиническую стадию заболевания, от которых будут зависеть дальнейшие действия и прогноз. Пункционная биопсия опухоли с целью цитологического исследования в стандартной ситуации в план обследования не входит (об этом отдельно поговорим ниже).

Какие стадии опухолей молочной железы бывают?

Всего их 4. Определяется стадия размером опухоли, поражением лимфоузлов (этот параметр определяется после операции путем гистологического исследования) - регионарных и отдаленных, наличием метастазов в отдаленных органах. 

 

I стадия 
Опухоль до 1 см у кошки, до 3 см у собаки, подвижная. с  окружающими тканями не спаяна, лимфоузлы не поражены, новообразований в органах грудной и брюшной полости (УЗИ, рентген) не выявлено. T1N0M0 по классификации TNM.

 

II стадия 
1) опухоль до 3 см у кошки, до 5 см у собаки, подвижная, с окружающими тканями не спаяна, л.у. не поражены, отдаленных метастазов не выявлено T2N0M0
 2) опухоль до 1 см у кошки, до 3 см у собаки подвижная, с окружающими тканями не спаяна, выявлен метастаз в одном регионарном лимфоузле, отдаленных метастазов не выявлено T1N1M0

 

III стадия 
Опухоль более 3 см у кошки, более 5 см у собаки, опухоль любого размера с язвенным дефектом,  метастазы в отделенных лимфоузлах T3NхM0 или TхN2M0


IV стадия 

Выявление метастазов в отдаленные органы, рецидив опухоли (рост новообразования на месте ранее удаленной опухоли) , диффузная форма роста

      Если в ходе осмотра врач сомневается, что опухоль относится к молочной железе (к примеру, подозревает, что это опухоль кожи в проекции молочной железы либо липома, расположенная под молочной железой, либо опухоль кожи), то скорее всего будет предложено проведение пункционной биопсии и цитологического исследования материала (делается это непосредственно на приеме, процедура несложная, анестезия  не требуется). Также цитологическое исследование может потребоваться в случае подозрения на воспалительную аденокарциному молочной железы, когда хирургическое лечение не показано. К сожалению, цитологическое исследование не устанавливает точный диагноз, окончательное заключение при всех видах новообразований мы получаем благодаря гистологическому исследованию. Цитология в описанных выше ситуациях дает возможность определиться с планом лечения, но не с точным диагнозом. В прочих случаях (когда врач уверен, что перед ним пациент с опухолью молочной железы) результат цитологического исследования не влияет на выбор тактики лечения и в рамках предоперационного обследования не используется. Повторюсь: план лечения будет неизменен независимо от того, какое заключение напишет цитолог. Дело в том, что исследование не точное, получение цитологического заключения о доброкачественности опухоли не исключает на 100% отсутствие раковых клеток в новообразовании (результата зависит от того, какие клетки попали внутрь иглы при пункции). Есть риск получения ложных "хороших" заключений. К тому же надо помнить, что с течением времени клетки могут преобразовываться, и , если даже предположить, что цитология дает нам абсолютно точный ответ о доброкачественности опухоли, то это ответ на сегодняшний день. Через 1-2-3 месяца ситуация может измениться. 

Точный ответ о том, из каких клеток происходит опухоль, нам дает гистологическое исследование (это когда участок ткани тонко нарезается, наносится на стекло и гистолог, рассмотрев внимательно строение ткани, дает заключение о характере опухоли).

 Таким образом, после осмотра и обследования мы имеем следующую ситуацию: клинический диагноз и предварительно установленную стадию опухолевого процесса. Какие варианты возможны? Мы не будем обсуждать сейчас пациентов, у которых в процессе обследования выявили сопутствующие заболевания (болезни сердца, почек, печени и т.д., что не удивительно, так как опухоли молочных желез характерны для пожилых животных). Отметим только, что возраст противопоказанием к лечению не является, многие пожилые животные успешно проходят лечение, имея массу сопутствующих проблем.

1 и 2 стадия: лечение хирургическое. Это удаление молочной железы с регионарными лимфоузлами. Большинство этих пациентов будет вылечено.

 

3 стадия. Лечение хирургическое и химиотерапия. Лечение позволяет добиться более длительных сроков жизни, но через какое-то время метастазирование всё-таки происходит. Но гораздо позже, чем без лечения.

 

4 стадия (выявили метастазы при обследовании в отдаленные органы) – химиотерапия либо симптоматическое лечение (антибиотики, обезболивание). Иногда на 4й стадии проводят паллиативную операцию (с целью избавления пациента от крупной кровоточащей опухоли, лечением это являться уже не будет) – удаляют только само новообразование.

 

При 1, 2 и 3 стадии хирургическое лечение проводиться с соблюдением правил абластики и антибластики, которыми должен владеть хирург в полной мере. Удаляют при этом не сами опухоли, а всю молочную железу. Этот алгоритм принят Институтом развития сравнительной онкологии (ИРСО) – российской организацией, регулирующей алгоритмы лечения онкологических заболеваний у мелких домашних животных. В некоторых странах алгоритм иной. Такой подход дает возможность вылечить животных с начальными стадиями и избежать дополнительного лечения. После хирургического удаления молочной железы и лимфоузлов полученный материал исследуется гистологически: как сама опухоль, так и регионарные лимфоузлы. Это дает возможность подтвердить диагноз, определить степень злокачественности опухоли  и уточнить стадию.

В случае, если опухоль изначально классифицировалась, как 3 стадия, либо если есть поражение лимфоузлов по гистологии, то врачом-онкологом назначается курс химиотерапии. Надо сказать, что химиотерапия (в тех режимах и тех дозах, которые применяются при данной стадии болезни) переносится большинством пациентов неплохо, осложнения если и встречаются, это I-II степень токсичности, осложнения, как правило, неплохо поддаются симптоматическому лечению.

Важные моменты.

 

1. Да, мы назначаем операцию всем животным с 1,2,3 стадией. Даже тем, у кого нащупали совсем малюсенькие шарики. Потому что со временем стадия болезни не становится меньше, новообразования не становятся менее злокачественными, а животное не становится моложе. Все страхи, связанные с проведением общей анестезии у возрастного пациента, владелец всегда может обсудить с врачом-анестезиологом, без участия которого операции в нашей клинике не проводятся.

 

2. Особенно вариант «посмотрим, может рассосется» не подходит кошкам – у них подавляющее большинство (до 85- 90%) опухолей молочной железы является раком молочной железы (злокачественной опухолью), развивается достаточно быстро, и пациентов с поздней стадией мы видим достаточное количество.

 

3. На первой и второй стадии многих животных можно вылечить полностью. Раннее обращение в клинику – залог успеха.

 

4.  На третьей стадии проведение только хирургического лечения сокращает срок жизни животного. Химиотерапия нужна обязательно. Одна лишь операция (на этой стадии) ухудшает ситуацию.

 

5. Обязательным является удаление и гистологическое исследование лимфоузлов.

 

6. Важен срок начала химиотерапии с момента проведения операции – чем раньше, тем лучше.


7.  Кастрация (овариогистерэктомия) кошек в раннем возрасте до первой течки профилактирует развитие рака молочной железы. 

 

 8.  Применение препаратов прогестагена в 3 раза повышает риск развития рака молочной железы (гормональные «капельки» или таблетки от половой охоты, продающиеся в любом зоомагазине). У котов болезнь протекает  более агрессивно, чем у кошек. Более разумной борьбой с половым поведением будет являться хирургическая кастрация, у кошек - в молодом возрасте.