Если мы видим, что у нашего питомца судороги или он начал задыхаться, мы берем его «в охапку» и мчимся в ветеринарную клинику. А дальше события начинают развиваться молниеносно: вокруг собирается персонал клиники, все что-то делают: кто-то ставит катетеры, кто-то делает уколы, кто-то берет анализы… А в итоге сообщают, что любимцу требуется лечение в отделении интенсивной терапии, или, по-простому говоря, в стационаре. Человек в таком случае, конечно же, находится в панике и шоке, ничего не понимает, а тут еще предлагают подписать информированное согласие на госпитализацию животного. После того, как мы подписываем согласие и нашего питомца помещают в стационар, можно отправиться домой, немного прийти в себя и задаться вопросами, один из которых – а что же такое отделение интенсивной терапии?

В каких случаях лечение в интенсивном стационаре – единственный шанс на выздоровление животного?  Всем пациентам, жизнь которых, как говорится, «висит на волоске» необходимо лечение в стационаре. Это состояния, при которых требуются незамедлительные действия. Самые частые проблемы, с которыми нам приходится сталкиваться это отеки легких, обширные травмы после автоаварий, падения из окон (часто случается с кошками весной и летом), кровотечения и состояния, сопровождающиеся отсутствием мочеиспускания в течение суток и более. Еще к таким состояниям относятся осложнения основных заболеваний, чаще всего в нашей практике это бывает осложнения при пироплазмозе, лептоспирозе, пиометре и других опасных заболеваниях.

Пациентам после массивных операций (онкологических, ортопедических и т.д.) обязательно требуется реабилитация, которую можно осуществить только в условиях стационара.
Почему невозможно все процедуры делать дома? 
Отделение интенсивной терапии оснащено всем необходимым оборудованием для оценки и мониторинга жизненно важных функций организма: аппарат для измерения давления, монитор с функцией снятия ЭКГ, пульсоксиметрией и измерения частоты дыхательных движений. При повышенной потребности в кислороде мы применяем кислородный концентратор, например, это необходимо при одышке, судорогах или анемии. При необходимости животным в крайне тяжелом состоянии мы можем проводить искусственную вентиляцию легких. Большинству пациентов отделения проводится инфузионная терапия. Пациентам с симптомами, угрожающими жизни, проводят забор крови на анализы ежедневно, а при необходимости и по 2-3 раза в день. Это обязательно нужно для отслеживания изменений в организме и коррекции лечения. К сожалению, такой контроль в домашних условиях осуществить невозможно, и в этом случае мы предлагаем оставить вашего любимца под наблюдение опытных врачей стационара.
 Сотрудники нашего отделения интенсивной терапии прикладывают все силы для выздоровления ваших питомцев и готовы оказать всю необходимую помощь и днем и ночью.

А главное пожелание сотрудников стационара вам и вашим питомцам – это, конечно, здоровья, а также как можно реже встречаться в нашем отделении, но чаще на профилактических осмотрах и вакцинациях.

Об отделении интенсивной терапии и реанимации рассказала ветеринарный врач Саенко Юлия Викторовна, руководитель отделения. На фото врач Ярошина Мария Олеговна, ассистент Смагина Татьяна и регистратор Козлова Милена.

        Каким же образом сейчас проходит лечение инфекционных пациентов? Пациент попадает на первичный приём, по результатам осмотра и диагностики выясняется, что ему требуется интенсивная терапия и мониторинг состояния. Приглашается врач стационара, после беседы с владельцем, ответов на все вопросы животное оказывается в личном боксе.  На прогулку пациенты с подтвержденной инфекцией либо с подозрением на неё не выводятся, находятся только внутри бокса. Разработан план мер, не позволяющий вирусу проникнуть наружу (обработка рук и помещения, индивидуальный инструмент и предметы ухода в каждом боксе, одноразовые халаты и перчатки и проч.). Кабинет первичного приема после животных с подозрением на вирусную инфекцию тщательно моется с дезсредствами и кварцуется - то есть выключается из работы клиники на определенное время. 

 В нашем новом помещении увеличено число боксов. Оборудовано несколько боксов для мелких и средних животных с регулируемым подогревом полов  - это облегчит работу с самыми маленькими и тяжелыми нашими пациентами. Данные боксы легко превращаются в кислородную камеру - они не слишком велики по объему, герметично закрыты, и с помощью кислородного концентратора можно быстро и эффективно повысить процентное содержание кислорода внутри бокса. Конечно же, доступным для использования остается и прежнее наше оборудование - мониторы, шприцевые дозаторы и т.д.

 Стационарно у нас лечатся не только тяжелые и инфекционные больные. Все процедуры, которые назначены врачом, но не могут быть проведены владельцем по тем или иным причинам, могут осуществить врачи и ассистенты стационара как в круглосуточном режиме, так и в порядке амбулаторного лечения (когда, например, стабильную кошку или собаку оставляют для проведения капельницы, занимающей несколько часов). Также пациентами стационара являются офтальмологические пациенты - в остром периоде часто приходится капать в глаза несколько видов капель до 6-8 раз в сутки с интервалом 10-15 минут. Не у всех владельцев есть достаточное количество времени для этого.
       В любом из этих случаев при принятии решения лечащим врачом и владельцем о размещении пациента в стационаре потребуется письменное согласие владельца. Врач проинформирует владельцев о тяжести состояния пациента на данный момент, о диагнозе (имеющемся либо предположительном), о плане диагностических процедур, о плане лечения, о стоимости лечения. Об изменениях в состоянии пациента и в плане лечения мы информируем владельцев по телефону сразу же, как только появляется возможность (в критических  ситуациях принятие определённых мер не оставляет времени на телефонный звонок - но это особые случаи). В любом случае вы всегда можете уточнить всё, что осталось неясным, по телефону. Посещение инфекционного стационара мы стараемся ограничить максимально по вполне понятным причинам, посещение пациентов неинфекционного стационара возможно практически в любое, но заранее обговоренное с врачом время.
Не болейте!

В каких же ситуациях владелец животного должен  насторожиться и обратиться к врачу?
У собак это:
- одышка
- кашель
- обмороки
- повышенная утомляемость, плохая переносимость нагрузок
- увеличение живота
- цианоз (синюшный цвет) слизистых оболочек

У кошек это:
- одышка
- дыхание открытым ртом (в том числе после небольших нагрузок)
- повышенная утомляемость, низкая активность («ленивый кот»)
- увеличение живота
- обмороки
- цианоз (синюшный цвет) слизистых оболочек

Помимо этого консультация кардиолога необходима при случайном обнаружении во время осмотра патологических шумов в сердце, а также в рамках кардиологического обследования перед хирургическим вмешательством (оценка степени анестезиологического риска). Помимо обязательного осмотра и аускультации (прослушивания фонендоскопом) применяются следующие методы: Электрокардиография (ЭКГ) - позволяет оценить электрическую деятельность сердца,  метод необходим для диагностики нарушений ритма.

Варианты эхокардиографического исследования. - Импульсный допплер (PW - pulsed wave).
- Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). 
- Цветовой допплер (Color Doppler). 
- Энергетический допплер (Power Doppler).
Статью подготовила Новикова И.В.

Надо ли объяснять, что такое вакцинация и зачем она нужна? Надо? Тогда начнем.

     Препараты Витафел являются иммуноглобулинами или сыворотками животных-доноров, иммунизированных антигенами возбудителей панлейкопении, инфекционного ринотрахеита, калицивироза и хламидиоза.
Бешенство
Это антропозооноз - инфекционное заболевание, опасное для животных и человека. Болеют им все теплокровные (кошки, собаки, мыши, крысы, лисы, волки, кроты и т.д.). Выделяется возбудитель со слюной, чаще всего передается при укусе или попадании слюны на поврежденную кожу. Смертность заболевания 100%, т.е. все заболевшие умирают от данного заболевания. В связи с чем бешенство относят к особо опасным инфекциям. И все владельцы животных (кошек и собак) в России обязаны ежегодно вакцинировать своих питомцев от этого заболаевания. Существуют моновакцины от бешенства (в состав входит только один компонент, иммунитет формируется только от бешенства) и поливакцины (кроме бешенства есть еще ряд заболеваний).
Какие вакцины мы можем предложить владельцам кошек? Разберем основные, наиболее часто встречающиеся заболевания. Ассортимент вакцин, используемых для кошек, в нашей клинике сформировался на основании опыта работы с вакцинами наших врачей и безусловно, определятся также и спросом владельцев. Мы используем далеко не все существующие вакцины, но, на наш взгляд, лучшие из них.

Итак, вакцины для кошек.
Фирма Intervet (Голландия) представлена двумя вакцинами от распространенных кошачьих инфекций:
Нобивак Трикет (Nobivac Tricat) против ринотрахеита, калицивироза и панлейкопении, Нобивак Форкет – ринотрахеита, калицивироза, панлейкопении и хламидиоза.
Кроме того, эти вакцины можно одновременно комбинировать с вакцинацией от бешенства вакциной Нобивак Рабиес (Nobivac Rabies) этой же фирмы.

Фирма Merial (Франция) представлена в клинике вакцинами Пуревакс РЦП(Purevax RCP), Пуревакс РЦПХ (Purevax RCPCh) и Квадрикет (Quadricat).
Вакцина Леукорифелин против панлейкопении, ринотрахеита и калицивироза кошек. Пуревакс РЦП того же состава, но это вакцина современнее, отличается по составу дополнительных ингридиетов (консервантов и т.д.). Пуревакс РЦПХ имеет в составе кроме вышеперечисленных заболеваний хламидиоз.
Вакцины фирмы Merial можно комбинировать с вакциной от бешенства этой же фирмы Rabisin.
Квадрикет имеет в составе четыре инфекционных заболевания: панлейкопению, ринотрахеит, калицивироз и бешенство.
     Схема вакцинации.
     Порядок применения этих вакцин одинаков: вакцинация проводится с 8 недельного возраста, ревакцинация в 12 недель, далее раз в год. Если взрослую кошку прививают впервые, то делается это два раза с интервалом 4 недели. А далее уже однократно ежегодно. Вакцину от бешенства делают один раз в год с возраста 3 месяца.      Тест на лейкоз и вакцинацию можно провести у нас в клинике.
     Новая вакцина для кошек, недавно поступившая к нам в клинику - вакцина от вирусного перитонита фирмы Pfizer, Primucell.FIP. Но этой вакцине можно прочитать более подробно здесь.            
Статью подготовили ветеринарные врачи Новикова И.В. и Феденева А.В.

- фертильный период у сук может меняться в течение жизни (44% сук, Bedinand et al. 1993г)
- у разных сук овуляция может происходить в разное время (на 3 или 30 день течки)
- внешние признаки половой охоты, как наступающей овуляции (такие как отек петли, отведение хвоста) не являются стопроцентно-определяющими для определения времени спаривания
  Вагинальная цитология.
Вагинальная цитология – первый этап определения времени овуляции. Это исследование является одним из наиболее распространенных методов определения приближающейся овуляции.
В начале течки под влиянием повышающейся концентрации гормона эстрогена происходят изменения в слизистой влагалища – отслоение клеток от эпителиальной выстилки.  При приближении к овуляции цитологическая картина вагинального мазка будет характеризоваться наличием 60-80%  поверхностных клеток и безъядерных клеток-чешуек.

Влагалищная цитология является прекрасным методом для ранней диагностики приближающейся овуляции. Чтобы не опоздать с проведением вязки, обычно мы рекомендуем начинать брать мазки на 3-5 день от начала кровянистых выделений.

Исследование гормона прогестерон.
Прогестерон является единственным гормоном, концентрацию которого используют как ориентир для вычисления фертильного периода у собак.
Для точного определения фертильного периода рекомендуется комбинировать метод влагалищной цитологии и динамику изменения уровня прогестерона в крови.  Уровень прогестерона в крови начинает расти примерно за 2 дня до овуляции. Гормон прогестерон не является видоспецифичным, поэтому  кровь для его определения можно отправлять и в человеческие лаборатории. Кроме того, существуют быстрые экспресс-тесты для определения в условиях клиники.  

Итого:
Для успешного проведения вязки нам необходимо:
- комбинировать исследование влагалищных мазков и измерение уровня прогестерона в крови - при обнаружении более 60% ороговевших клеток в мазке – начинаем измерять прогестерон с интервалом 1-2-3 дня

Статью подготовила ветеринарный врач-репродуктолог Ключар Оксана Борисовна, ветеринарная клиника «Оберег».

Далее проводится биомикроскопическое исследование глаза с помощью щелевой лампы HSL 150 фирмы Heine (Германия) (Фото 2).

Данное исследование позволяет выявить любые патологии роговицы и передней камеры глаза, расположение и состояние хрусталика, а также патологии стекловидного тела. Фото 2.

Для количественной оценки продукции слезной жидкости мы проводим слезный тест Ширмера (СТШ) с помощью специальных диагностических полосок «Ophtalmic Diagnostic Strip» (Фото 4).

 
Статью подготовила ветврач Гречиха А.Ю.

Если у вашей собаки подозрение на опухоль молочной железы или она относится к группе риска по этому заболеванию, вы должны знать, что сейчас есть возможность помогать таким животным. Проблема в плохой осведомленности владельцев и , к сожалению, некоторых ветеринарных врачей о современных взглядах на диагностику и лечение онкологических заболеваний. Поэтому велико число запущенных случаев, когда на самом деле тяжело что-либо сделать. Тяжело и для врача, и для животного, потому что чем выше стадия болезни, тем агрессивнее лечение и хуже прогноз.

Злокачественная или доброкачественная?

Та классификация опухолей, которую в основном преподают в ветеринарных ВУЗах, не годится для классификации опухолей молочных желез. Любой ветеринарный врач в институте изучал, чем злокачественная опухоль отличается от доброкачественной, это-то ему и мешает, когда он сталкивается с опухолью молочной железы. Беру первый попавшийся учебник и читаю: «Доброкачественные опухоли имеют капсулу, при росте не инфильтрируют ткани, не дают метастазы, рецидивы, не изъязвляются, не вызывают общей реакции организма и истощения» (Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии, 1988г). И вот, собака с единичным опухолевым узлом диаметром, например 3 см в одной молочной железе, существует давно, растет медленно, вроде как не спаяна с окружающими тканями, собака прекрасно себя чувствует. Какой диагноз поставит доктор? Доброкачественная опухоль молочной железы. Он же хорошо помнит, что написано в учебнике. Можно не волноваться. А после очередной течки опухоль увеличивается в несколько раз, воспаляется, изъязвляется, увеличиваются регионарные лимфоузлы, собака много пьет, худеет. За пару месяцев безобидная опухоль превратилась в злокачественную? В чем же дело? И что делать? Доктор говорит, что злокачественную опухоль оперировать опасно, потому что могут «пойти метастазы».

      Или такой вариант: собака с единичным опухолевым узлом диаметром 5 см в одной молочной железе, существует давно, растет медленно, вроде как не спаяна с окружающими тканями, собака прекрасно себя чувствует. Доктор ставит диагноз доброкачественная опухоль молочной железы и удаляет опухоль. Иногда еще заодно и матку с яичниками удаляют, но об этом отдельно. Через пару месяцев с собакой происходит что-то непонятное – она худеет, ей плохо, потом непонятный кашель, боли, хромота или даже паралич, да еще в области операционного шва опять что-то растет и ничто не помогает, собака погибает.. Что это – рецидив? Метастазирование? Но опухоль же была доброкачественная?

       А дело в том, что поведение опухоли зависит не от ее внешних признаков, а от того, из каких клеток она состоит и от способности организма противостоять опухолевому процессу. А как увидеть клетки? Под микроскопом. Причем смотреть в микроскоп должен специалист, видевший сотни, а лучше тысячи препаратов.

       Мастопатия и мастит?
 Особенно запущенные случаи встречаются у животных, которых долгое время лечили от «мастопатии» и «мастита». Почему им вовремя не ставят диагноз - не понятно. Ведь у таких животных следует проявлять особую онкологическую настороженность, так как они относятся к группе риска. Также как и животные, для которых ложная щенность и псевдолактация – обычное дело. Мастопатия на ощупь напоминает «мешочек с дробью»; мастит - это воспаление молочных желез. При обнаружении увеличивающихся узелков, «шишек», уплотнений, изъязвлений в области молочных желез в первую очередь нужно думать об опухоли. 
      Небольшие узелки редко обнаруживаются владельцами, особенно у больших собак с густой шерстью, только самые внимательные их находят. И не обязательно опухолевые узлы находятся в непосредственной близости от соска или под ним, могут и между ними. Молочные железы у собак - это не несколько отдельных железок с сосками, а как бы две широкие непрерывные ленты. У шерстистых собак нередко опухоль замечают, только когда она изъязвляется. Выглядит это как гнойная рана. И собаке ошибочно ставят диагноз «гнойный мастит».
Кто же в группе риска?
Если ваша собака самка, если ей 7-8 (или больше) лет и вы обнаружили у нее растущее округлое или бугристое уплотнение в области молочных желез, или, как некоторые описывают, «на животе», почти наверняка это опухоль молочной железы. Большинство опухолей молочных желез у собак – это рак. Самый настоящий рак, какой бывает и у людей тоже, но есть и существенные отличия. И лечение в принципе такое же, как у людей – хирургическое удаление, химиотерапия, облучение. Иногда владельцы, узнав диагноз своей собачки, отказываются от лечения потому, что сравнивают тяжесть этой болезни с таковой у женщин. Это неправильно. У людей рак молочной железы гораздо злокачественнее, «злее». По данным B. Kitchel три четверти случаев опухолей молочных желез у собак не опасны и вылечиваются хирургически. Но это там, где живет B. Kitchel, а у нас положение вещей наверняка хуже из-за неосведомленности владельцев и ветеринарных врачей. А собак с опухолями молочных желез у нас больше, потому что не принято кастрировать сук, не имеющих племенной ценности, до наступления половой зрелости.

            Что делать?
Итак, если у вашей собаки обнаружили опухоль молочной железы, вы должны знать следующее. Прежде всего, доктор должен определить стадию процесса. Стадия зависит от:

1.                    Размера самого большого опухолевого узла, количество узлов не имеет значения. У собаки может быть одна опухоль диаметром 1 см, а может быть десять опухолей диаметром 1 см, на стадию и прогноз это не влияет.
2.                    Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными для молочной железы являются подмышечные и паховые лимфоузлы. Обследовать их можно пальпацией (ощупыванием). Если в них что-то пальпируется, считается, что произошло метастазирование в лимфоузлы, стадия повышается. Иногда метастазирование в лимфоузлы произошло, а прощупать это невозможно. Как быть в этом случае? Читайте дальше.
3.                    Наличие отдаленных метастазов. При опухолях молочных желез отдаленные метастазы в подавляющем большинстве случаев возникают в легких. Как это можно определить? Сделать снимок легких. Хороший снимок легких. Метастазируют не только большие опухоли, маленькие тоже. Опять же все зависит от того, из каких клеток состоит опухоль. Гораздо реже могут быть метастазы в печени - это смотрят на УЗИ. Надо сказать, что всякая пальпация печени – полная ерунда, существует только для того, чтобы произвести впечатление на владельцев. Если метастаз в печени уже такого размера, что даже пальпируется через брюшную стенку, дело, скорее всего совсем плохо. Весьма редко y собак бывают метастазы опухоли молочной железы в костях, при этом, обычно, бывает хромота или неврологические расстройства. Если таких симптомов нет, то метастазы в костях обычно не ищут. Метастазы в других органах являются казуистикой, то есть бывают очень редко.

   Таким образом, нельзя посмотрев только на опухоль и тут же поставить какой-то диагноз и говорить о прогнозах и каких-то методах лечения. Просто недостаточно данных. Необходимо назначить дополнительные исследования (в частности – рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости) для определения стадии  опухолевого процесса, а после этого назначать лечение. 

          Почему важно знать стадию?
          Потому что от этого зависит лечение и прогноз.  I и II стадии лечат хирургически и не требуется дополнительных методов (химиотерапии, облучения). При этих стадиях лимфоузлы не затронуты опухолевым процессом. То есть, если при обследовании у собаки лимфоузлы не изменены и нет метастазов в легкие, ставят I или II (в зависимости от размера самого большого опухолевого узла) стадию и собаку можно оперировать. Но я уже выше писала, что не всегда можно наощупь определить, есть ли опухолевые клетки в лимфоузлах или нет. Вот почему существуют определенные правила для операций при опухолях молочных желез. Одно из этих правил – обязательно удаляют и регионарные лимфоузлы тоже. После операции удаленную опухоль и лимфоузлы отправляют на гистологическое исследование. Гистологическое исследование подразумевает, что удаленный материал особым образом обработают, сделают срезы и посмотрят под микроскопом, из каких клеток состоит опухоль и есть ли опухолевые клетки в лимфоузлах. Опять же, нужен опытный специалист. И если в лимфоузлах эти клетки есть, то дело осложняется. Это будет третья стадия, а при ней после операции нужна химиотерапия, так как считают, что раз опухолевые клетки распространились в лимфоузлы, то нет никакой гарантии, что они не распространились и дальше. А в этом случае, чтобы продлить жизнь животному, нужна химиотерапия. То есть стадия обязательно требует уточнения и после операции.
            Опухоль может быть маленькая, но уже метастазировать в лимфоузлы и тогда стадия будет тоже III и понадобится химиотерапия. К IV стадии относятся опухоли любого размера, метастазировавшие в легкие и\или  другие внутренние органы. При этих стадиях только хирургическое лечение не поможет, а может даже навредить. Вот почему такие разноречивые данные об успешности лечения опухолей молочных желез у собак. О распространенности процесса ничего не известно, а лечат хирургически. Если через 2 месяца после операции собака погибает от метастазов, то это значит, что во время предоперационного обследования их просто не обнаружили, и такую собаку вообще не следовало оперировать или операцию сделали нерадикально, либо нужны были дополнительные методы лечения (химиотерапия, облучение).

            О радикальности операции.
            Еще о правилах, которые обязательно должны соблюдаться при операциях по поводу опухолей молочных желез. Метастазирование идет по лимфатическим сосудам, поэтому нужно учитывать особенности лимфооттока из молочных желез. Из первых трех желез (считают от головы) лимфоотток (а потому и метастазирование) происходит в подмышечные лимфоузлы, а из последних трех – в паховые. Деление первая, вторая, третья и т.д условно, молчные железы – две непрерывные ленты. Таким образом, лимфоотток из третьей молочной железы смешанный, опухолевые клетки имеют возможность распространяться «и вперед, и назад». 
Например, опухоль находится в четвертой и пятой (у большинства собак это соответственно предпоследняя и последняя) молочной железе. Необходимо удалить три последние молочные железы вместе с паховыми лимфоузлами. Если удалить только опухоль, где гарантия, что опухолевые клетки уже не распространились в соседние ткани молочной железы и в лимфоузлы? Такую операцию нельзя считать радикальной. Если опухоль находится в первой или второй молочной железе, удаляют первые три железы вместе с подмышечными лимфоузлами. А если опухоль в третьей железе – необходимо удалить всю гряду молочных желез с паховыми и подмышечными пакетами лимфоузлов.
            Вы можете привести мне в пример соседскую собаку Дину, которой не делали никаких там обследований и снимков, а просто удалили опухоль, и она до сих пор жива. Что ж, бывает. Я рада за Дину. Это как лотерея, можно и выиграть. Но тех, которые не выиграли, уже нет.
            Мастэктl

У нас в клинике теперь возможно определение уровня прогестерона. Зачем это нужно?
Внешние признаки половой охоты,как наступающей овуляции (такие как отек петли, отведение хвоста) не являются стопроцентно-определяющими для определения времени спаривания.
Овуляция активируется лютеинизирующим гормоном, пик которого отмечают за 2 дня до овуляции.Уровень прогестерона в крови начинает расти в это же время. Измерения рекомендовано начинать с 6 дня от начала выделений и по уровню прогестерона определять, нужен ли повторный тест через 2 дня, или мы по полученному результату уже сможем спрогнозировать оптимальный срок вязки с точностью до дня. Заводчики понимают, насколько это может быть важным, если вязка запланирована, например, в другом городе.
Также по уровню прогестерона можно определить время родов или планового кесарева сечения, поскольку за сутки до того, как щенки будут готовы появиться на свет, уровень прогестерона снижается до 2 нг\мл.

Все вопросы вы можете задать нашим репродуктологам на форуме.

В своей практике врачи периодически сталкиваются с такой проблемой, как отравление домашних животных крысиным ядом. Всем известно, что крысы и мыши - постоянные спутники человека. В борьбе с этими нежеланными соседями чаще всего применяются яды (родентициды). Большинство родетицидов являются антикоагулянтами, то есть препаратами, нарушающими свёртываемость крови, у отравившегося грызуна начинаются кровотечения, что и становится причиной гибели. Помимо этого, своё действие современные яды оказывают не сразу. Связано это с особенностью поведения крыс: эти умные животные в состоянии связать факт гибели сородича и факт предшествующего этому поедания приманки с ядом, именно поэтому были разработаны препараты, начинающие действовать через 2-4 дня. 
     Антикоагулянты первого поколения (варфарин, pindone, coumafuryl, coumachlor, isovaleryl indanedione и другие,реже используемые) - менее токсичны  по сравнению с антикоагулянтами второго поколения, требуется несколько скармливаний для проявления токсичности, действуют быстро, выводятся из организма быстро. «Промежуточные» антикоагулянтов (chlorophacinone, diphacinone) более токсичны, чем препараты первого поколения, но всё равно требуется несколько скармливаний для наступления эффекта. Антикоагулянты второго поколения (brodifacoum и bromadiolone) являются высокотоксичными для собак  и кошек после однократного поедания, клинические признаки развиваются через несколько дней (3-5).
Антикоагулянты ингибируют синтез витамина К, что приводит к нарушениям со стороны свертывающей системы крови - в частности, нарушается синтез факторов свертывания в печени (факторы, I, II, VII, IX и X). Их количества становится недостаточно для преобразования протромбина в тромбин. Время от поедания отравы до проявления клинических признаков зависит от дозы, количества съеденной приманки и вида животного. К примеру, период полувыведения варфарина у собак - 15 часов, diphacinone - 5 дней, а некоторые препараты могут обнаруживаться в сыворотке крови до 24 дней.

       К сожалению, отравленные приманки оказываются привлекательными не только для крыс, но и для собак и кошек, а порой к несчастью приводит неаккуратное хранения яда.
     
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
     На начальной стадии действия яда картина может быть неспецифичной: одышка, слабость, бледность слизистых оболочек, отказ от еды, болезненность брюшной стенки, когда же развиваются кровотечения (из носа, изо рта, кровоточивость дёсен, стул с кровью, рвота с кровью, подкожные кровоизлияния), то всё становится очевидным.
     
ДИАГНОСТИКА
     Основана на информации о поедании приманки, клинических признаках, свидетельствующих о нарушении свертывания (кровотечения, кровоизлияния), выявлении признаков анемии, изменениях со стороны коагулограммы.
     Ответ на пробную терапию витамином К1 позволяет отличить отравление антикоагулянтом от прочих заболеваний, при которых возможны нарушения свертывания и кровотечения (синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания, наследственные заболевания, сопровождающиеся дефицитом факторов свертывания, заболевания печени и т.д.).

     
ЛЕЧЕНИЕ
     Если яд был съеден несколько минут/часов назад, то необходимо постараться вызвать рвоту (выпаивание 1,5% перекиси водорода,  раствора пищевой соды, при неэффективности возможно применение в условиях клиники препарата "Ксилазин") и назначить после этого сорбенты - препараты, способные связать в кишечнике токсин (активированный уголь, полисорб, энреросгель, полифепан) с последующим приемом слабительных (вазелинового масла). При неудачных попытках вызвать рвоту необходимо промывание желудка (менее эффективно, необходима общая анестезия).
     Далее необходимо определить время свёртывания крови. Если высока вероятность, что яд полностью удален из организма (то есть от момента поедания до момента начала процедур по выведению яда из желудка прошло мало времени и желудок освобожден от содержимого вполне эффективно), то необходимо в течении недели контролировать время свертываемости крови.


     Если пациент поступил с уже развившимися кровотечениями, то оценивается степень анемии и, соответственно, необходимость переливания компонентов крови либо цельной крови.  Переливание свежезамороженной плазмы может помочь на время остановить кровотечения в связи с высоким содержанием свертывающих факторов.  Витамин К1(фитоменадион) является, собственно, единственно эффективным препаратом при лечении отравления совеременными (= долгодействующими) родентицитами. В нашей стране он не выпускается, в продаже есть лишь витамин К3 (викасол), который в данной ситуации неэффективен. И это является одной из основных причин высокой смертности собак при отравлении родентицидами в нашей стране. Продолжительность терапии витамином К1 зависит от длительности выведения препарата, которым отравился пациент и может достигать 1 месяца при отравлении антикоагулянтами второго поколения. 
     Параллельно с обеспечением пациента витамином К необходимо проведение симтоматического лечения (инфузионная терапия, при анемии - оксигенотерапия и т.д.). До стабилизации состояния и взятия под контроль ситуации с кровотечением желательно терапию проводить в условиях стационара.

Клинический случай.